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第18章分娩篇:宝宝诞生记!(2)

来源:原创 编辑:www.bd-wl.com 时间:2018-05-17 00:21

  以往有过难产、产前或产后出血、骨盆狭窄、胎盘不下、胎位不正、双胎、做过剖宫产手术,或者这次怀孕有高血压、妊娠中毒症等异常变化的怀孕妇,应当到医院分娩,以免发生意外。有慢性病,尤其有合并心脏病、慢性肾炎以及体质虚弱的怀孕妇,也不能在家里生孩子,一定要去医院。在预产期前2个月左右,应该准备好孩子和怀孕妇所需的物品,处理好其他事项。

  205.产检后被告知宫颈管还很硬怎么办

  临产时怀孕妈妈的子宫收缩,子宫颈管逐渐扩张,子宫颈里的黏液与子宫颈管壁少量出血混合在一起导致宫颈管很硬,这是临产子宫开始扩张的信号,这种状况一般会缓解。但是如果产检后怀孕妈妈被告知宫颈管还很硬,则表明一段时间内子宫颈管不会张开,无法经过阴道自然分娩,就好像一个装东西的塑料袋,袋口又小又硬,里面的东西倒不出来一样,胎儿也无法娩出。一般医院会采取静脉注射催产素来改善子宫的环境,如能改善宫颈管硬的状况,怀孕妈妈还可以经阴道自然分娩,如果不能改善只好进行剖腹产手术了。可见一旦被查出宫颈管很硬,就需要住院,由医生针对不同情况采取相应的措施。

  206.造成怀孕妈妈胎位不正的原因

  一般情况下,胎位不正是由以下原因造成的:

  (1)怀孕妈妈羊水过多或者已经生育过的怀孕妈妈腹壁松弛,导致胎儿在宫腔内的活动范围过大。

  (2)胎儿在宫腔内的活动范围过小也会引起胎位不正,比如子宫畸形、胎儿畸形、多胎、羊水过少等。

  (3)怀孕妈妈的骨盆狭窄、胎盘前置、巨大胎儿等,使胎头衔接受阻。

第18章分娩篇:宝宝诞生记!(2)

  胎位不正是可以调整的,尤其是胎龄越小越好调整,如果怀孕9个月发现胎位不正,基本上就不能矫正了,只能采取剖腹产分娩。通常在怀孕7个月前发现胎位不正,只需加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿有充分的活动余地,会自行纠正胎位,在怀孕30周后大多能自然转为“头位”。然而若在妊娠30~34周胎位还是不正,就需要矫正了。

  207.住院后为什么要做胎心监护

  胎心音是胎儿存活的重要证据,也是胎儿安危状况的最好反映,医生通过听胎心音可以了解胎儿在宫内的状况。

  临产后,子宫出现规律性宫缩。宫缩时子宫壁血管受压,使胎盘循环受阻,胎儿暂时缺氧,由于胎儿中枢神经系统缺氧,刺激迷走神经,使胎心率减慢至每分钟100~110次,待宫缩停止后15~20秒,胎心率又恢复正常。如果胎盘功能本来就有问题,使胎儿存在慢性缺氧的情况,在没有宫缩时能正常存活,而有宫缩时,胎儿缺氧状况加重,使胎儿不再能适应这种缺氧的状态,就会表现为宫缩停止后,胎心率久不恢复正常,或胎心率过快超过160次/分,过慢低于120次/分,或胎心由强转弱,或节律不规则,快慢不均。以上这些情况提示胎儿存在宫内缺氧,若不处理有可能引起胎儿死亡。因此,产科医生必须注意观察产程中胎心的变化,一旦出现异常应及时处理,避免发生新生儿窒息及新生儿意外。

  208.有助于顺产的方法

  如欲顺产应做到以下几点:

  (1)做好怀孕期保健,注意适当的营养和体重的增加,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

  (2)足月临产前(怀孕37~38周),医生要对怀孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

  (3)产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护士,一般能够顺利度过产程。

  (4)宫口开全进入第二产程,便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰,而且胎头压迫直肠,产妇又要频频向下进气、用力,这是一个强体力劳动的过程,确实不易。只要运用好胸式呼吸、正确用力,就会事半功倍,使胎儿顺利娩出。

  (5)胎儿娩出后5~30分钟,胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息1~2小时,此时可以喝些红糖水,少量进食,轻揉子宫,以助子宫收缩、减少出血,顺利的分娩就此结束。

  209.临产会有什么预兆

  1.上腹轻松,小腹有坠胀感

  临产前胎儿先露部位逐渐下降,进入骨盆,宫底明显降低,会感觉上腹部较以前舒适,呼吸轻快,食欲增加。但由于先露部位的下降,造成对盆腔结缔组织、膀胱、直肠等组织的压迫,因此常会感到下腹有坠胀感及尿频、便频、腰酸等不适。

  2.出现宫缩

  临产前会出现一阵阵的小腹疼痛,刚开始程度比较轻,间隔的时间也比较长,但是渐渐地间隔的时间会越来越短,疼痛也越来越剧烈,说明即将临产。

  3.见红

  在分娩前7~24小时,子宫开始有规则地收缩,阴道会流出一些混有血的黏液,这就是见红。见红一般血量不多,是开始临产的可靠现象。

  4.破水

  绝大多数怀孕妈妈是在阵痛后,子宫口开全前后破水,少数怀孕妈妈没有任何迹象地先破水,所以,怀孕足月或者不完全足月,只要阴道流出水样的东西(羊水)时,表示已经破膜,即将临产了。

  以上四点是临产的先兆,怀孕足月的怀孕妈妈要随时注意如果出现其中之一,应立即到医院检查等待分娩。

  210.真假临产的区分方法

  临产是分娩的开始,它的主要特点是出现规律性宫缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟,并同时伴有子宫颈管的消失、子宫颈口的扩张和胎儿先露部的下降,怀孕妇感觉阵阵腹痛或腰酸、腹坠,这种情况出现后,就可以入院等待分娩。

  假临产是怀孕妇分娩前,由于子宫肌层的敏感性增加,出现的不规律的子宫收缩。它的特点是持续时间较短,没有一定的规律性,持续时间与间隔时间不恒定,常在夜间出现而于清晨消失,怀孕妇偶感腰酸腹坠,但很快就过去了。它有助于子宫下段的形成和宫颈口的软化,是分娩即将发动的先兆,但对宫颈口扩张和子宫颈管缩短作用不明显,并且能被镇静剂抑制,所以称为假临产。怀孕妇感觉腹部一阵阵发硬,较平时明显,但强度不增加,夜间出现,白天消失。一旦有这种感觉,怀孕妇要心中有数,以便为分娩来临时做好一切准备。

  211.学会区分不同性质的腹痛

  妊娠临近足月时出现腹痛是常见的现象,有的怀孕妇腹痛了,急急赶往医院,经检查是假宫缩,来回折腾增加焦虑。了解常见的腹痛有助于掌握去医院的时间,减少担忧。

  (1)假临产的腹痛:腹痛的间隔、强度和持续不会逐渐增强,疼痛通常发生在夜间,无规则,无阴道出血性分泌物,对胎儿无不良影响。

  (2)临产的腹痛:腹痛呈有规律的阵痛,腹痛持续时间逐渐延长而间隔时间逐渐缩短,强度也逐渐增强。腹痛多由背部开始辐射至腹部,有规律性的腹部阵痛可能伴有少量阴道出血,通常对胎儿无不良影响。

  (3)胎盘早期剥离:腹痛的发生常伴有诱因,如腹部外伤,性生活不当也可成为诱因,或有妊娠并发症如妊娠高血压综合征。腹痛为持续性无间隔,疼痛剧烈无规律,可能有大量阴道出血,也可能阴道出血少,对怀孕妇和胎儿都是非常危险的,属产科急症,应立即去医院。

  如果自己无法确定是哪种腹痛,最好的选择是到医院,请医师帮助确定为妥

  212.医生答疑:出血和见红有什么区别

  产前出血是指在怀孕的中期与后期发生阴道出血现象的统称,是一种病理现象,只有出现异常,比如胎盘前置、胎盘早期剥离等才会造成出血。这种出血与见红最大的区别就是出血量大于月经量,对怀孕妈妈和宝宝可能构成危险,甚至造成母婴死亡,因此要及时诊断和治疗。

  见红是指临产前阴道流出少量血性分泌物,也就是分泌物中有少量的血迹,是临产的先兆。

  出血和见红有质的区别,前者是病理现象,出血量多,需要医生紧急处理;后者是生理现象,出血量极少,是一种临产的预兆,对怀孕妈妈和宝宝没有危害,不必处理。

  213.医生答疑:怎样区分羊水和尿液

  怀孕妈妈怀孕28周以后,阴道分泌物可能会比较多一些,有的时候会把阴道分泌物误认为是破水。那么破水跟阴道分泌物或者尿液怎样区分呢?

  一般破水以后,随时有可能从阴道里流出无色无味水样物质,而且无法控制。而尿液一般在有意识的情况下,可以控制排或不排,味道也与破水不一样,有股尿骚味或者淡淡的酸臭味。阴道分泌物则稍微稠一些,有黏乎乎的感觉,产生的时间也稍短,不像破水那样不停地往外流。

  214.临产产妇大便时的注意事项

  产程进展过程中,如果产妇宫缩时有大便感,应征得医生同意后,方可在有人陪同的情况下去解大便,注意蹲的时间不可过长,以免发生宫颈水肿。

  如果在宫门未开全时,产妇有频频排便感,应通过医生检查寻找原因,是肛门检查刺激所致,还是因为胎方位不正所致。但是无论哪一种原因引起,在宫口尚未开全时,都不要过早屏气,也不要下地蹲,以免引起宫颈水肿,影响宫颈的扩张和产程进展。

  如果宫门已开全,产妇就要在医生的指导下,在宫缩期间屏气如解大便样向下用力,此时,产妇千万不能自行下床解大便,以免发生危险。

  215.临产产妇小便时的注意事项

  临产后,产妇应注意排尿,一般每2~4小时就要排尿一次,以避免胀大的膀胱影响子宫收缩和胎儿先露部下降。如果产妇出现排尿困难时,应及时告诉医生,医生要检查有无头盆不称的情况,必要时医生可以给予导尿管导尿,但产妇不要因排尿困难而蹲的时间太长。

  216.专家提醒:第一产程时应注意什么

  产程刚刚开始时,宫缩持续时间短,间歇时间较长,子宫收缩力较弱,产妇感觉腹痛程度轻,可以忍受。这时,如果医生同意,可以适当下床活动。宫缩时做均匀的深呼吸,间歇时全身放松休息,可以在宫缩间歇期吃一些易消化的食物。注意要勤解小便,因为胀大的膀胱不仅影响胎儿先露部的下降,还会影响宫缩。在第一产程,如果没有禁忌症的话,医生要给产妇灌肠,灌肠后产妇要尽量排大便。

  随着宫口的不断开大,宫缩会越来越强,持续时间可达1分钟,间隔时间缩短到1~2分钟,产妇腹痛越来越重,间隔时间逐渐缩短,往往感到连喘气的机会都没有。这时,产妇可以通过深呼吸止痛法、腰骶部压迫止痛法、按摩止痛法等来减轻一些不适感。

  腹痛次数增多,强度增强,这并非是坏事。一般来说,如果产妇骨盆和胎儿没有异常的话,分娩的速度和腹痛的程度成正比,腹痛越重,宫缩越强,宫口开大越快,产程进展就越快。所以产妇一定要尽量控制自己的情绪,不要大声喊叫,要和医生密切配合,以顺利度过漫长的第一产程。

  217.专家提醒:第二产程时怀孕妈妈应注意什么

  产程进入第二阶段,此时宫口已开全。宫缩持续1分钟,间歇2分钟左右。当宫缩时,因胎儿先露部压迫盆底组织,产妇有排便感,并不由自主地向下屏气用力。第二产程是最紧张、体力消耗最大的时期,也是保障母子安全的关键时期。产妇这时一定要和医生密切配合,听从指挥,掌握正确的用力方法,在宫缩时先深吸气,然后像解大便一样屏气向下用力以增加腹压,在宫缩间歇期全身肌肉放松,安静休息。产妇正确使用腹压,可以缩短产程,加速分娩。若用力不当,徒然消耗体力,反而会因疲劳过度导致宫缩乏力,影响产程进展。当胎头露出会阴口,接产人员告诉产妇张嘴“哈气”时,千万不要再屏气用力,可以做短促的呼吸动作,以防胎儿娩出过快导致会阴撕裂。

  218.专家提醒:第三产程时怀孕妈妈应注意什么

  胎儿娩出后即进入第三产程。这时,产妇感到轻松,子宫底下降至脐平,宫缩暂停几分钟后又重新开始。这时子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上,阴道有少量流血,阴道口外露的脐带自行下降变长,这些征象表示胎盘已剥离,接产人员轻轻按压子宫底部,牵拉脐带娩出胎盘。胎盘娩出后,接产者要将胎盘铺平,仔细检查胎盘胎膜是否完整。若胎盘胎膜完整,应检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围及阴道宫颈有无裂伤,如有裂伤,应立即缝合。

  219.爱心提示:有哪些减轻阵痛的方法

  怀孕妈妈可以通过下列动作减轻阵痛:

  (1)深呼吸止痛法。安静地慢慢呼吸,一呼一吸大约6秒钟左右。

  (2)腰骶部压迫止痛法。双手握拳压迫两侧腰骶部。

  (3)按摩止痛法。用双手按摩两侧骶部或用双手轻轻揉摩腹部。

  (4)侧卧位止痛法。采用侧卧位,也能减轻一些不适感。

  另外,可以用针灸或电针刺激穴位进行止痛,如针刺合谷、三阴交、足三里等穴位。对于烦躁不安的怀孕妈妈,丈夫应该耐心呵护,帮助怀孕妈妈想象一些比较美好的场景,或者帮助怀孕妈妈按摩腰椎部位。

  220.正确的分娩呼吸法

  1.胸式呼吸运动

  在床上仰卧,腿慢慢向上弯起,膝盖呈弯曲状,脚心平放在床上,双手轻轻地放在胸口上,慢慢做深呼吸。吸气时放在胸口的手要自然离开,呼气时又轻轻放到胸口上。每隔2~3小时做一次,一次深呼吸5~6回。

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